En enero de 2020 me llego Pablo. Tenia 23 anios, jugaba en el Levante B, lateral derecho. Se habia roto el ligamento cruzado anterior en un partido contra el Villarreal C, en noviembre de 2019. Le operaron en diciembre.
Venia a mi consulta porque su fisio del club estaba de baja y necesitaba seguir la recuperacion.
Lo primero que me dijo fue Elena en 6 meses tengo que estar jugando.
Le dije ya veremos.
El problema con los plazos
La rotura de LCA es la lesion que mas miedo da a los futbolistas. Y con razon. Es larga, es dura, y la tasa de recaida es alta.
Tradicionalmente se hablaba de 6 meses para volver. Luego fue 9 meses. Ahora la evidencia dice que menos de 9 meses multiplica el riesgo de volver a romperse. Y aun asi, mucha gente vuelve antes.
El problema es que el tiempo no es el unico factor. Puedes estar 12 meses de recuperacion y no estar preparado. O puedes estar 9 meses y estarlo. Depende de muchas cosas.
Lo que hemos aprendido es que hay que pasar de pensar en tiempo a pensar en criterios. No cuanto llevas, sino que puedes hacer.
Los criterios que usamos
En mi consulta, para dar el visto bueno a volver a competir despues de un LCA, miro varias cosas.
Fuerza. El cuadriceps de la pierna operada tiene que estar al menos al 90% del de la pierna sana. Idealmente al 100%. Lo medimos con un dinamometro isocinetico si es posible, o con tests funcionales si no.
Simetria. En los saltos a una pierna, la diferencia entre piernas tiene que ser menor del 10%. Si saltas 30 cm con la buena, tienes que saltar al menos 27 con la operada.
Control neuromuscular. Como aterrizas de un salto, como cambias de direccion, como se comporta tu rodilla cuando estas cansado. Esto lo valoramos con tests especificos y con el ojo clinico.
Confianza. Hay cuestionarios validados que miden cuanto confias en tu rodilla. Si tienes miedo, el riesgo de lesion aumenta. El cerebro importa tanto como el musculo.
Sin dolor ni derrame. Parece obvio pero a veces se olvida. La rodilla no puede estar hinchada ni doler con la actividad.
Pablo, cuando llego a mi consulta en enero, no cumplia ninguno de estos criterios. Llevaba un mes operado. Normal.
El proceso
Voy a resumir las fases que seguimos con Pablo.
Fase 1 (Semanas 1-6 post cirugia):
Ya la habia hecho antes de llegar a mi. El objetivo es controlar la inflamacion, recuperar el rango de movimiento completo, y empezar a activar el cuadriceps.
Cuando le vi, doblaba bien la rodilla pero le faltaba extension completa. Eso es un problema. Trabajamos mucho la extension con ejercicios especificos y movilizaciones.
Fase 2 (Semanas 6-12):
Progresion de fuerza. Sentadillas, prensa, extension de rodilla en maquina con poco peso y aumentando.
Empezar a andar sin muletas. Trabajo propioceptivo basico, equilibrio sobre la pierna operada.
Pablo estaba impaciente. Queria correr. Le dije todavia no.
Fase 3 (Meses 3-5):
Aqui empezamos a correr. Primero en linea recta, en cinta, con velocidades bajas. Luego en campo, trote suave.
Fuerza mas intensa. Peso muerto, sentadilla profunda, trabajo unilateral.
Pliometria basica. Saltos pequeños con dos piernas, luego con una.
Fase 4 (Meses 5-7):
Carrera con cambios de direccion. Primero suaves, planificados. Luego mas bruscos.
Pliometria avanzada. Saltos reactivos, multisaltos, caidas con recepciones controladas.
Ejercicios especificos de futbol sin oposicion. Conduccion, pase, tiro.
Fase 5 (Meses 7-9):
Entrenamiento con el equipo progresivo. Primero rondos, luego ejercicios tacticos, luego partidillos reducidos.
Tests de rendimiento para ver si cumple criterios.
Trabajo psicologico de confianza.
El momento de la verdad
En agosto de 2020, 9 meses despues de la operacion, hicimos los tests finales.
Fuerza de cuadriceps: 94% respecto a la pierna sana. Bien.
Hop tests (saltos a una pierna): simetria del 93%. Bien.
Y-balance test: diferencias minimas. Bien.
Cuestionario ACL-RSI de confianza: 78 sobre 100. Aceptable pero no ideal.
Le di el alta deportiva con precaucion. Podia volver a entrenar con el equipo y gradualmente a competir. Pero le pedi que siguiera haciendo trabajo preventivo.
Lo que salio mal
En octubre de 2020, Pablo jugo su primer partido oficial desde la lesion. 20 minutos, en la segunda parte. Estaba emocionado.
En noviembre, ya con mas minutos, empezo a notar molestias. No dolor fuerte, pero la rodilla se inflamaba despues de los partidos.
Me llamo preocupado. Fui a verle al entrenamiento. Le hice una valoracion rapida. No parecia grave pero le recomende bajar la carga.
El club tenia prisa. Habia lesiones en el primer equipo, necesitaban gente. Le hicieron jugar mas de lo que yo hubiera querido.
En diciembre, en un entrenamiento, sintio un crack. Se habia vuelto a romper el LCA. El mismo.
La leccion
No voy a mentir, fue un golpe duro. Para Pablo obviamente, pero tambien para mi. Me pregunte que podria haber hecho diferente.
Mirando atras, creo que la confianza era el factor debil. 78 en el cuestionario parece bien pero no es optimo. Pablo tenia miedo inconsciente a su rodilla y eso probablemente afecto su mecanica de movimiento.
Tambien creo que la vuelta a la competicion fue demasiado rapida. De 0 a 90 minutos en pocas semanas. El cuerpo necesita mas tiempo para readaptarse al juego real.
Y el contexto del club no ayudo. La presion por volver, las necesidades del equipo. Eso es algo que los fisios de club conocemos bien y que a veces no podemos controlar.
Lo que cambie desde entonces
Ahora soy mas estricta con los criterios de vuelta. 90% de fuerza no es suficiente, quiero 95%.
Doy mas importancia al factor psicologico. Si el deportista no esta mentalmente preparado, no vuelve aunque fisicamente este bien.
La vuelta a competir es mas gradual. Minutos limitados durante al menos un mes antes de jugar partidos completos.
Y comunico mejor con los clubes sobre los riesgos. A veces hay que decir que no aunque no les guste.
Pablo hoy
Volvieron a operarle en enero de 2021. Segunda reconstruccion de LCA. Esta vez con injerto de banco, porque el primero habia sido de isquiotibiales y ya no quedaba.
La recuperacion fue mas larga. 11 meses. Y mas conservadora.
En diciembre de 2021 volvio a jugar. Ahora con 25 anios, en Tercera Division, en un equipo de Valencia.
Hablo con el de vez en cuando. Me dice que la rodilla esta bien pero que ya no es el mismo jugador. Tiene mas miedo, es mas cauto. Probablemente nunca llegara al nivel que podria haber tenido.
Es triste. Pero sigue jugando. Y eso ya es algo.
Un abrazo
Elena
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Si estas pasando por una recuperacion de LCA, se paciente. Se que es duro. Pero la prisa es tu peor enemigo.