Hace unos meses estaba en la piscina del barrio con Martina. Habia un grupo de madres charlando mientras los ninos jugaban. Una de ellas estornudo y las demas se rieron. No me hagas reir que me meo, dijo otra.
Todas asintieron como si fuera lo mas normal del mundo.
Y ahi esta el problema. Hemos normalizado que las mujeres se escapen pis.
No es normal
Voy a ser clara. Que algo sea comun no significa que sea normal.
La incontinencia urinaria afecta a muchas mujeres, especialmente despues del parto. Algunos estudios hablan del 30-40% de mujeres en edad fertil. Pero que sea frecuente no significa que tengamos que aceptarlo.
No es normal escaparse pis al toser, estornudar, reir, saltar o correr. No es parte inevitable de ser madre. No es algo con lo que tengas que vivir.
Es un sintoma de que algo no funciona bien en el suelo pelvico. Y se puede tratar.
Tipos de incontinencia
No todas las perdidas son iguales.
Incontinencia de esfuerzo. Es la mas comun postparto. Te escapas cuando toses, estornudas, saltas, corres, levantas peso. Cualquier cosa que aumente la presion abdominal.
El problema suele ser un suelo pelvico debil que no puede contrarrestar esa presion.
Incontinencia de urgencia. Tienes unas ganas locas de hacer pis y no te da tiempo a llegar al bano. A veces el simple hecho de oir el agua correr o llegar a casa dispara las ganas.
Aqui el problema es mas del control de la vejiga, que se contrae cuando no debe.
Incontinencia mixta. Una mezcla de las dos anteriores. Bastante comun.
El tratamiento es diferente segun el tipo, por eso es importante valorar bien.
Por que pasa
El suelo pelvico es un grupo de musculos que cierra la pelvis por abajo. Sostiene los organos, controla la orina y las heces, participa en la funcion sexual.
Durante el embarazo, el peso del bebe presiona sobre estos musculos durante meses. En el parto vaginal, se estiran al maximo para dejar pasar al bebe. A veces hay desgarros o episiotomias.
Todo esto puede debilitar el suelo pelvico. Y un suelo pelvico debil no puede mantener cerrada la uretra cuando aumenta la presion abdominal.
Pero no solo el parto afecta. Tambien influyen:
– El estrenimiento cronico y hacer mucha fuerza al defecar
– La tos cronica, por ejemplo en fumadoras
– El sobrepeso que aumenta la presion sobre el suelo pelvico
– La menopausia y la bajada de estrogenos
– Ciertos deportes de impacto sin preparacion adecuada
– Factores geneticos, algunas mujeres tienen tejido conectivo mas debil
La valoracion
Cuando viene una mujer con incontinencia, hago una historia clinica detallada. Cuanto se escapa, cuando, con que frecuencia. Si tiene urgencia, cuantas veces va al bano al dia, si se levanta por la noche.
Luego hago una valoracion del suelo pelvico. Esto implica un examen interno, vaginal. Se que puede ser incomodo pero es necesario para saber que esta pasando.
Valoro la fuerza de los musculos, la resistencia, la coordinacion. Si la mujer sabe contraer y relajar. Si hay hipertono o hipotono.
A veces pido pruebas complementarias. Una ecografia de suelo pelvico puede dar informacion util.
El tratamiento
La buena noticia es que la incontinencia de esfuerzo responde muy bien al tratamiento conservador. La fisioterapia de suelo pelvico funciona en la mayoria de casos.
Ejercicios de Kegel. Los clasicos. Contraer los musculos del suelo pelvico, mantener, relajar. Pero hay que hacerlos bien, que no es tan facil como parece. Muchas mujeres empujan en vez de contraer, o solo contraen parte de los musculos.
Por eso es importante que un profesional te ensene y te supervise al menos al principio.
Trabajo con biofeedback. Usar dispositivos que te muestran en una pantalla si estas contrayendo bien. Ayuda mucho a tomar conciencia.
Ejercicios hipopresivos. Pueden ser utiles como complemento. No son la solucion unica pero tienen su lugar.
Entrenamiento de la vejiga. Para la incontinencia de urgencia. Aprender a controlar las ganas, espaciar las micciones, no ir al bano por si acaso.
Electro estimulacion. A veces se usa para ayudar a activar musculos muy debilidades. No es imprescindible pero puede ayudar.
Cambios de habitos. Perder peso si hay sobrepeso, tratar el estrenimiento, dejar de fumar si hay tos cronica.
Lo que digo a mis pacientes
Cuando una mujer viene avergonzada por sus perdidas de orina, le digo varias cosas.
No es culpa tuya. No te has descuidado, no has hecho nada mal. El cuerpo ha pasado por mucho.
Tiene solucion. La gran mayoria mejoran con tratamiento. No tienes que resignarte.
Lleva tiempo. Los musculos tardan en fortalecerse. Hablamos de semanas a meses de trabajo constante. No hay soluciones magicas.
Los ejercicios hay que hacerlos bien. Kegel mal hecho no sirve de nada. Merece la pena invertir en unas sesiones con un profesional para aprender.
Puedes volver a correr, saltar, hacer lo que quieras. Con el trabajo adecuado y la progresion correcta.
Un caso
Ana vino a verme cuando su hija tenia 2 anios. Se escapaba pis cada vez que corria detras de la nina en el parque. Habia dejado de hacer deporte por verguenza.
Llevaba 2 anios pensando que era normal y que tenia que aguantarse.
Le hice una valoracion. Tenia un suelo pelvico debil, fuerza 2 sobre 5 en la escala Oxford. No sabia contraer correctamente, hacia un monton de fuerza con el abdomen pero el suelo pelvico no se enteraba.
Le ensene a contraer de verdad. Practicamos con biofeedback para que viera en la pantalla cuando lo hacia bien.
Le di un programa de ejercicios para casa. 3 veces al dia, 5 minutos cada vez.
En la semana 4 ya notaba mejoria. Se escapaba menos.
En la semana 8 podia correr sin perdidas.
En la semana 12 volvio a apuntarse al gimnasio. Hacia clases de spinning y de tonificacion sin ningun problema.
Me mando un mensaje que decia Elena he saltado en la cama elastica con mi hija y no me he meado. Lloraba de emocion.
Eso es lo que me gusta de este trabajo.
El mensaje final
Si te escapas pis, no te resignes. No es normal, no es inevitable, y tiene solucion.
Busca un fisioterapeuta especializado en suelo pelvico. Invierte en ti misma. Te lo mereces.
Y deja de reir cuando tus amigas digan que se mean al estornudar. Mejor diles que vayan al fisio.
Un abrazo
Elena
—
Este tema da para mucho. Si tienes preguntas, dejamelas en los comentarios o escribeme.