Miguel tenia 44 anios y trabajaba en Mercadona. El de la Avenida del Puerto, no se si lo conoces. Llevaba 3 meses de baja por ciatica y cada dia estaba peor.
Cuando entro en mi consulta cojeaba, se sujetaba la espalda con una mano y tenia cara de no haber dormido en dias. Probablemente no habia dormido en dias.
El inicio
Todo empezo en septiembre de 2021. Miguel estaba descargando un palet de refrescos. Sintio un chasquido en la zona lumbar y un dolor que le bajo por la pierna derecha hasta el pie.
Fue a urgencias. Le hicieron una radiografia que no mostro nada especial. Le dieron ibuprofeno y diazepam y le dijeron que reposara.
Reposo. 3 meses de reposo.
Cuando vino a verme en diciembre llevaba 3 meses tumbado en el sofa. Literal. Se levantaba para ir al bano y poco mas. Su mujer, Ana, le traia la comida al sofa. No salia de casa.
Y el dolor era peor que al principio.
La trampa del reposo
Esto es algo que veo mucho y que me frustra. El consejo de reposa hasta que se te pase.
Hace 30 anios pensabamos que el reposo era bueno para la espalda. Si te duele, no te muevas, deja que se cure. Tenia logica intuitiva.
El problema es que no funciona. Los estudios lo han demostrado una y otra vez. El reposo prolongado para el dolor lumbar no solo no ayuda, sino que empeora las cosas.
Por que? Porque los musculos se debilitan, las articulaciones se ponen rigidas, el sistema nervioso se sensibiliza, y ademas te deprimes. Miguel estaba mas debil, mas rigido, mas asustado y mas triste que cuando empezo.
El dolor cronico no es como una herida que necesita reposo para cicatrizar. Es mas como un sistema de alarma que se ha vuelto demasiado sensible. Y el reposo no arregla eso.
La valoracion
Le hice las preguntas de rigor. El dolor era constante, peor por la noche, irradiaba hasta el pie, sentia hormigueo en los dedos. Tenia debilidad para levantar el pie derecho.
Le hice una exploracion neurologica. Los reflejos estaban bien. La fuerza estaba reducida pero presente. La sensibilidad estaba alterada en el territorio de L5-S1.
Le pedi que me ensenara la resonancia que le habian hecho. Hernia discal L5-S1 posterolateral derecha con afectacion radicular. Suena serio verdad? Pero aqui viene lo importante.
Le pregunte si alguien le habia explicado que significaba eso. Me dijo que no, que solo le dijeron que tenia una hernia.
Y le pregunte que pensaba el que significaba tener una hernia. Me dijo que tenia un disco roto que le estaba aplastando el nervio y que cualquier movimiento podia empeorarlo.
Ahi estaba el problema principal.
La educacion
Me sente con Miguel y le explique algunas cosas.
Primero, que las hernias son muy comunes. Hay estudios que muestran que el 30-40% de personas sin ningun dolor tienen hernias discales en la resonancia. Tener una hernia no significa tener dolor.
Segundo, que la mayoria de las hernias mejoran con el tiempo. El cuerpo las reabsorbe, se adapta, el nervio deja de estar irritado. No hace falta operar en la mayoria de casos.
Tercero, que el movimiento es bueno, no malo. Moverse no rompe nada ni empeora la hernia. Al contrario, el movimiento ayuda a desinflamar, a fortalecer, a normalizar las senales de dolor.
Cuarto, que 3 meses de reposo habian sido contraproducentes. No era culpa suya, le habian aconsejado mal. Pero ahora habia que cambiar el enfoque.
Miguel me escuchaba con los ojos muy abiertos. Nadie le habia explicado nada de esto.
El plan
El objetivo era claro. Sacarlo del sofa y moverlo de forma gradual.
Semana 1-2:
Caminar. Empezo con 5 minutos al dia. Si, 5 minutos. Despues de 3 meses tumbado no podia con mas.
Ejercicios de movilidad lumbar en el suelo. Basculaciones de pelvis, rodillas al pecho muy suave.
Respiraciones para relajar el sistema nervioso. Estaba en modo alerta permanente.
Semana 3-4:
Aumentar el caminar a 15-20 minutos.
Ejercicios de control motor. Activacion del transverso, puente de gluteo.
Empezar a sentarse ratos. Sí, sentarse era un objetivo. Llevaba meses sin poder.
Semana 5-8:
Caminar 30-45 minutos.
Ejercicios de fuerza progresiva. Sentadillas asistidas, peso muerto con poco peso.
Volver a actividades normales. Ir a comprar, salir a tomar algo, hacer cosas de casa.
Mes 3 en adelante:
Gimnasio. Programa de fuerza supervisado.
Vuelta al trabajo progresiva.
Los obstaculos
No fue facil. Hubo dias malos.
En la semana 2, Miguel me llamo por telefono asustado. Elena me he agachado a coger el mando de la tele y me ha dado un tiron. Estoy peor que nunca.
Fui a verle a casa. Le explique que los repuntes de dolor son normales, que no significan dano nuevo, que el sistema nervioso estaba sensibilizado y cualquier cosa lo disparaba.
Le costo creerme. Pero siguio.
En la semana 4 pudo ir andando hasta el bar de la esquina. Me mando una foto con una cerveza y un mensaje que decia primera cana en 4 meses.
En la semana 8 vino a consulta caminando normal, sin cojera, sin sujetarse la espalda. Todavia tenia dolor pero era un 4 sobre 10 en vez de un 9.
La vuelta al trabajo
Esto fue lo mas complicado. Miguel tenia miedo de volver a Mercadona. Pensaba que cargar cajas le iba a destrozar.
Hablamos mucho sobre esto. Le explique que su espalda era mas fuerte de lo que pensaba. Que la hernia no iba a salirse por levantar peso. Que millones de personas con hernias trabajan en trabajos fisicos sin problema.
Hicimos un plan de reincorporacion gradual. Primero tareas ligeras, caja registradora, reposicion de cosas pequenas. Luego fue aumentando.
En marzo de 2022, 6 meses despues de empezar conmigo, volvio a tiempo completo. Incluido cargar palets.
Ahora
Hable con Miguel hace unos meses. Sigue trabajando. Sigue yendo al gimnasio 2 veces por semana. Tiene dias mejores y dias peores pero vive normal.
Me dijo Elena lo peor de todo fueron esos 3 meses en el sofa. Si hubiera sabido lo que se ahora me habria movido desde el principio.
Eso me dolio un poco. Porque tiene razon. El consejo de reposo absoluto le hizo mucho dano. Y es un consejo que todavia se da.
Si estas leyendo esto y tienes ciatica y te han dicho que no te muevas, por favor, busca otra opinion.
El movimiento es medicina. Incluso cuando duele. Especialmente cuando duele.
Un abrazo
Elena
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