*Por Elena Martinez | Casos Clinicos | 14 min de lectura*
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Pedro entro en mi consulta arrastrando los pies.
Literalmente. Caminaba como si tuviera miedo de que el suelo se rompiera. 48 anios, ingeniero en una empresa de construccion, casado, dos hijas adolescentes. Y 3 anios con dolor lumbar que no le dejaba vivir.
Era marzo de 2023. Me lo habia derivado su medico de cabecera, el doctor Ruiz del centro de salud de Patraix, despues de que Pedro hubiera pasado por traumatologia, rehabilitacion del hospital, otro fisio, un osteopata y hasta un quiropractico en Alicante al que fue en coche 3 horas.
Nada habia funcionado.
Cuando le pedi que me contara su historia, saco una carpeta con todos sus informes. Resonancia, radiografia, electromiograma, analitica. Todo ordenado por fechas. Este hombre habia gastado tiempo, dinero y esperanza en cantidades industriales.
Este caso me enseno mucho. Te lo cuento paso a paso.
## La historia de Pedro
Todo empezo en junio de 2020. Estaba en el trabajo, en una obra, y tuvo que levantar un saco de cemento. Sintio un
en la espalda baja. Un dolor agudo que le bajo por la pierna izquierda.
Fue a urgencias esa misma noche. Le hicieron una radiografia, le dijeron que no tenia nada grave, le dieron ibuprofeno y reposo. Estuvo de baja dos semanas.
Volvio al trabajo. Pero el dolor no se fue del todo. Le molestaba al final del dia, cuando llevaba horas de pie. Fue al traumatologo, le pidieron resonancia.
La resonancia mostro una protusion L5-S1 que tocaba la raiz nerviosa. El traumatologo le dijo tienes una hernia que te esta pinzando el nervio. Hay que operar.
Pedro se
. Busco segunda opinion. Fue a otro traumatologo que le dijo vamos a probar rehabilitacion primero. Le mandaron a fisioterapia del hospital, 10 sesiones, masaje, ultrasonidos, TENS.
Mejoro un poco. Pero al mes de terminar, volvio el dolor. Igual o peor.
Asi empezo su periplo. Fisio privado: 500 euros, mejoria temporal. Osteopata: 400 euros, nada. Quiropractico en Alicante: 600 euros mas gasolina, tres sesiones de
de espalda que le dejaron peor.
Cuando llego a mi consulta llevaba 3 anios asi. Habia dejado de hacer deporte, de salir con amigos, de coger a sus hijas en brazos. Dormia mal. Estaba de
humor constante. Su mujer me dijo despues que pensaba que le iban a despedir del trabajo porque ya no rendia.
## Mi valoracion inicial
Lo primero que hice fue escucharle. 30 minutos sin interrumpir apenas. Necesitaba que me contara todo, no solo los sintomas. Su trabajo, su familia, como dormia, que pensaba sobre su dolor.
Mientras hablaba fui tomando notas. Cosas que me llamaban la atencion.
**El dolor habia cambiado.** Al principio era un dolor agudo que bajaba por la pierna. Ahora era un dolor mas difuso en la zona lumbar, sin irradiacion clara. Eso me decia que probablemente la protusion ya no era el problema principal.
**Habia mucho miedo.** Pedro usaba expresiones como tengo miedo de romperme, no puedo hacer esfuerzos, mi espalda esta
. Cada vez que hablaba de su espalda, su cara cambiaba.
**El contexto era
.** Estres en el trabajo, problemas con una de sus hijas que estaba en una etapa
, dormia 5 horas porque se despertaba por el dolor.
**Habia dejado todo.** No hacia ejercicio, no salia, no tenia vida social. El dolor se habia convertido en el centro de su vida.
Le hice una exploracion fisica. Movilidad lumbar reducida pero no tanto como esperaba. Fuerza en piernas normal. Reflejos normales. Test neurologicos negativos. No habia signos de compresion nerviosa activa.
Le dije Pedro, voy a ser honesta contigo. Creo que tu problema ya no es esa protusion de la resonancia. Creo que tu problema es como tu sistema nervioso esta procesando el dolor.
Me miro con
. Entonces me lo invento?
## El momento clave
Aqui es donde muchos casos se
. Si el paciente siente que le estas diciendo que el dolor no es real, que esta en su cabeza, pierdes toda su confianza.
Le explique con calma. Mira Pedro, tu dolor es real. Muy real. No te lo inventas. Pero el origen de ese dolor ha cambiado. Al principio era esa protusion que irritaba el nervio. Ahora, 3 anios despues, tu sistema nervioso ha aprendido a producir dolor. Se ha vuelto hipersensible.
Le puse una comparacion. Es como una alarma de casa que se ha
. Antes sonaba cuando habia un ladron. Ahora suena con el viento, con un gato, con nada. La alarma no esta rota, esta demasiado sensible. Y tenemos que recalibrarla.
Algo hizo clic. Me dijo entonces por eso no funciona nada de lo que hago? Porque estamos tratando el sitio equivocado?
Exacto, le dije. Hemos estado buscando la causa en tu espalda cuando la causa ahora esta en como tu cerebro interpreta las senales.
## El plan de tratamiento
Le propuse algo diferente a lo que habia hecho hasta ahora.
**Primera fase: educacion.** Las primeras 3 sesiones fueron principalmente hablar. Explicarle como funciona el dolor cronico, mostrarle estudios, responder sus dudas. Le di el libro de Lorimer Moseley que le pedi que leyera en casa.
**Segunda fase: exposicion gradual.** Pedro habia dejado de hacer muchas cosas por miedo. Caminar mas de 20 minutos, coger peso, agacharse. Hicimos una lista de todo lo que evitaba y empezamos a reintroducirlo poco a poco.
La primera semana le pedi que caminara 25 minutos en vez de 20. Nada mas. Que notara que no pasaba nada catastrofico.
La segunda semana anadimos flexiones de tronco suaves. 10 repeticiones. Le dije tu espalda aguanta, llevamos millones de anios
y levantando cosas.
**Tercera fase: ejercicio.** Cuando ya no tenia tanto miedo, empezamos con ejercicios mas estructurados. Fuerza de core, gluteos, movilidad. Nada de pasarse horas en la camilla con maquinas y electrodos. Movimiento activo.
**Cuarta fase: vuelta a la vida.** Le pedi que eligiera una cosa que hubiera dejado de hacer y la retomara. Eligio jugar al futbol con sus companeros del trabajo. Los viernes a las 19h, en un campo de cesped artificial cerca de su casa.
## Las dificultades
No fue facil. Hubo momentos
.
En la semana 4, Pedro vino
porque le habia dolido mas despues de los ejercicios. Me dijo esto no funciona, estoy peor. Le explique que era normal, que el dolor podia fluctuar, que eso no significaba que estuvieramos haciendo dano.
En la semana 6, falto a dos sesiones. Cuando volvio me confeso que habia pensado en dejarlo. Que estaba cansado de intentar cosas. Le entendi. 3 anios dan para mucha frustracion.
En la semana 8, su mujer me llamo preocupada. Me dijo que Pedro estaba
en casa, que no sabia si el tratamiento estaba funcionando. Le pedi que viniera a la siguiente sesion.
Vinieron los dos. Hablamos. Su mujer me conto cosas que Pedro no me habia dicho. Que tenia pesadillas con quedarse invalido. Que habia buscado en Google operaciones de columna y se habia
. Que su padre habia tenido problemas de espalda y acabo en silla de ruedas.
Eso lo explicaba todo. Pedro no solo tenia dolor. Tenia terror.
Le derive a una psicologa companera mia, Carmen, que trabaja con dolor cronico. Empezaron terapia en paralelo a las sesiones conmigo.
## Los resultados
A los 3 meses, Pedro habia vuelto a jugar al futbol. No todos los viernes, porque a veces le dolia mas y se tomaba esa semana libre. Pero habia vuelto.
A los 6 meses me dijo una cosa que me quedo grabada. Elena, sigo teniendo dolor algunos dias. Pero ya no me da miedo. Ya no pienso que me voy a quedar invalido. Es como si el dolor fuera el mismo pero yo fuera diferente.
Eso, para mi, es el exito en dolor cronico. No eliminar el dolor al 100%, que muchas veces no es posible. Sino cambiar la relacion con el dolor. Que no sea el centro de tu vida. Que puedas hacer las cosas que te importan aunque duela un poco.
Pedro ahora viene una vez al mes mas o menos, a modo de mantenimiento. El otro dia me conto que habia ido de excursion con sus hijas a la sierra de Aitana. 12 kilometros andando. Hace un ano no podia ni pensarlo.
## Lo que aprendi de este caso
Cada caso me ensena algo. Este me enseno varias cosas.
**El dolor cronico casi nunca es solo fisico.** Pedro tenia miedo, estres, creencias catastrofistas, un padre que acabo en silla de ruedas. Todo eso alimentaba su dolor. Si solo le hubiera tratado la espalda, habria fracasado como los demas.
**Las palabras importan.** A Pedro le habian dicho que tenia una hernia que le pinzaba el nervio. Esas palabras se quedaron grabadas y le hicieron mas dano que la propia protusion.
**El tiempo de escuchar es tratamiento.** Las primeras sesiones casi no le toque. Solo hable, escuche, explique. Y eso ya fue terapeutico. Porque nadie le habia explicado que le pasaba de verdad.
**El trabajo multidisciplinar funciona.** Yo sola no habria conseguido lo mismo. Necesite a Carmen la psicologa. Y al medico de cabecera que entendio que habia que cambiar el enfoque.
Si eres fisio y lees esto, espero que te sirva. El dolor cronico es un
. Pero se puede trabajar si cambias la mirada.
Un abrazo
**Elena**
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*Nota: Los datos personales de este caso han sido modificados para proteger la identidad del paciente. La historia clinica es real.*
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