Carmen tenia 58 anios cuando vino a verme por primera vez. Era profesora de primaria en un colegio de Paterna, el CEIP Sant Jordi creo que se llamaba. Llevaba 8 meses con dolor en el hombro derecho.
Lo primero que me dijo fue Elena soy tu ultima esperanza.
No me gusta esa frase porque pone mucha presion. Pero entendi su frustracion.
La historia
Carmen empezo con el dolor en febrero de 2022. No recordaba ningun golpe ni movimiento concreto. Simplemente un dia le empezo a doler el hombro y no paro.
Fue al medico de cabecera. Le mandaron antiinflamatorios. No mejoro.
Volvio. Le mandaron una ecografia. Salio tendinopatia del supraespinoso con pequena rotura parcial. El traumatologo le dijo que no era para operar pero que hiciera rehabilitacion.
Hizo 20 sesiones en un centro de su zona. Ultrasonido, laser, ejercicios con goma elastica. Mejoro un poco pero se estanco.
Volvio al traumatologo. Le pusieron una infiltracion de corticoide. Alivio una semana. Luego volvio el dolor.
Hizo otras 15 sesiones en otro centro. Tecarterapia esta vez. Nada.
Cuando llego a mi consulta en octubre de 2022 estaba desesperada. No podia peinarse, no podia abrocharse el sujetador por detras, no podia escribir en la pizarra con el brazo derecho. Para una profesora eso es un problema gordo.
La valoracion
Lo primero que hago siempre es escuchar. Parece obvio pero no lo es. Carmen llevaba 8 meses yendo de consulta en consulta y nadie le habia preguntado en detalle como era su dolor.
Le pregunte donde exactamente. Me senalo la parte lateral del hombro, bajando un poco hacia el brazo. Clasico de supraespinoso.
Le pregunte cuando. Por la noche sobre todo, no podia dormir del lado derecho. Y al hacer movimientos por encima de la cabeza.
Le pregunte que mejoraba el dolor. El calor un poco. El reposo no mucho.
Le pregunte que lo empeoraba. Todo lo que fuera levantar el brazo. Y el frio curiosamente.
Luego explore. Movilidad activa limitada, sobre todo en flexion y abduccion. Movilidad pasiva casi completa pero dolorosa al final del rango. Fuerza reducida en rotacion externa.
Hice los tests. Jobe positivo. Neer positivo. Hawkins positivo. Todo apuntaba a un problema del manguito rotador con componente subacromial.
Pero habia algo mas.
Lo que nadie habia visto
Cuando le pedi que hiciera una flexion de hombro completa, note algo. El omoplato se movia raro. Subía demasiado pronto, rotaba de forma irregular. Lo que llamamos discinesia escapular.
Le pregunte si alguien le habia mirado la escapula. Me dijo que no.
Y entonces le hice la pregunta clave. Carmen, como es tu dia a dia en el trabajo?
Me conto que pasaba muchas horas escribiendo en la pizarra, con el brazo elevado. Que corregía examenes con el cuello doblado hacia abajo. Que tenia estres porque habia una inspeccion pendiente. Que dormia mal desde hacia meses.
Ahi estaba.
No era solo un problema del supraespinoso. Era un hombro sobrecargado en un cuerpo estresado con una escapula que no funcionaba bien y un sueno de mala calidad.
Tratarla solo poniendo aparatos en el hombro era como intentar arreglar una casa pintando la fachada cuando los cimientos estan mal.
El plan
Le explique todo esto a Carmen. Me miro con cara rara al principio. Nadie le habia hablado de la escapula, del estres, del sueno. Ella pensaba que su problema era un tendon roto.
Le dije mira Carmen, tienes una pequena lesion en el tendon, si. Pero el tendon no es el unico problema. Hay que trabajar todo el conjunto.
El plan fue este:
Semanas 1-4: Calmar y movilizar
Ejercicios de control escapular muy suaves. Movimientos de la escapula sin ni siquiera mover el brazo. Parece tonto pero es fundamental.
Movilizaciones de la columna cervical y dorsal. Tenia todo eso rigido como una tabla.
Nada de ejercicios con goma elastica ni pesas. Nada que provocara dolor.
Trabajo de respiracion y relajacion. Le ensene unos ejercicios simples para antes de dormir.
Semanas 5-8: Fortalecer la base
Ejercicios de rotadores externos con toalla entre el codo y el cuerpo. Muy poca resistencia, muchas repeticiones.
Ejercicios de serrato anterior. El musculo que estabiliza la escapula. Esto era lo que nadie le habia trabajado.
Progresion gradual de movimiento. Cada semana un poco mas de rango.
Semanas 9-12: Integrar
Ejercicios mas funcionales. Llevar cosas, alcanzar estanterias, simular escribir en la pizarra.
Fortalecimiento progresivo con mas resistencia.
Trabajo en casa todos los dias. Le di una rutina de 15 minutos.
La evolucion
Las primeras 2 semanas Carmen estaba esceptica. Me dijo Elena pero si casi no hacemos nada del hombro.
Le explique que estábamos preparando el terreno. Que no tenia sentido fortalecer un hombro que no se movia bien.
En la semana 4 empezo a notar cambios. Dormia un poco mejor. El dolor nocturno habia bajado.
En la semana 6 pudo peinarse sin dolor por primera vez en meses. Me mando un mensaje de WhatsApp a las 7 de la manana que decia Elena hoy me he hecho una coleta sin llorar.
En la semana 10 volvio a escribir en la pizarra con el brazo derecho. Con cuidado, no todo el dia, pero podia.
En la semana 12 dimos el alta. El dolor habia bajado de un 8 sobre 10 a un 2. La funcion era casi normal. Seguía teniendo la misma lesion en el tendon segun la ecografia, pero ya no le molestaba.
Las claves del caso
Que hice diferente a los otros fisios? A ver, no quiero sonar prepotente. Seguro que los otros eran buenos profesionales. Pero creo que hubo algunas diferencias.
Valorar todo, no solo el hombro. La escapula, la columna, el patron de movimiento general. El hombro no funciona aislado.
Escuchar la historia completa. El trabajo, el estres, el sueno. Todo influye en el dolor.
No obsesionarme con la lesion. La rotura parcial del tendon no era el problema principal. Mucha gente tiene lesiones en las pruebas de imagen y no le duele nada.
Ir despacio. Los primeros meses fueron de preparacion. No meti ejercicios agresivos hasta que el hombro estaba listo.
Implicar a la paciente. Carmen hacia ejercicios todos los dias en casa. 15 minutos que marcaban la diferencia.
Seis meses despues
Carmen me escribio en abril de 2023. Me dijo que seguia bien. Que hacia sus ejercicios 3 veces por semana. Que habia vuelto a jugar al padel con su hermana los domingos.
Me mando una foto en la pista de padel, sonriendo, con la raqueta en alto.
Esa foto la tengo guardada en mi carpeta de Para Dias Malos.
Un abrazo
Elena
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